乳腺外科

近年、「Breast Awareness　ブレスト・アウェアネス」＝「乳房を意識する生活習慣」の重要性が注目されています。これは、特に女性が乳房の状態に日頃から関心をもつことで、ご自身の乳房変化に気づき、速やかに受診されることがねらいです。そして、生涯を通じて、"健康で明るく充実した生活"を送るために必要な生活習慣を身に着ける、健康教育の一つです。
ブレスト・アウェアネスとしては4つの基本行動が提唱されています。

当院では長岡京市乳がん検診（予約制）、京都市乳がん検診（予約制）、および健診センターでの健診も行っています。

ただし、以下の方は基本的にはマンモグラフィ検査ができません。
・妊娠中もしくは妊娠の可能性のある方
・心臓ペースメーカーまたはV-Pシャント（脳室-腹腔シャント）、CVポート（中心静脈ポート）を装着されている方
・乳房再建（特に人工物で）をされている方

ブレスト・アウェネスによってできることは、以下のように言われます。
①自分の乳房への関心を高める
②自分の乳がん発症のリスクを把握する
③乳がんにならないように予防する
④乳がん検診の大切さ、利益と不利益を理解する

当院で検診をうけておられなくても結構ですので、もし乳がん検診で異常を指摘された場合や、気になることがあれば乳腺外科を受診してください。また、乳腺疾患は乳がんだけではありませんし、男性でも女性化乳房や乳がんなどを発症し加療が必要となりえます。

当院では、毎日女性医師による外来診察および女性技師によるマンモグラフィ撮影をおこない、診察時間の拡充にも努めております。初診の方でもご予約が可能です。また、予約外の当日受診にも可能な限り対応させていただいておりますが、予約の方が優先になりますことをご理解ください。
ご紹介いただく先生方も、予約枠のない日時や緊急受診の調整もいたしますので、地域連携室もしくは直接乳腺外科にご相談ください。

毎月一回はセルフチェックを行いましょう。
閉経後の方は毎月日にちを決めて。閉経前の方は生理開始後1週間ぐらいで、あなたの乳房の張りが一番少ないと感じる日がよいです。

腕を高く上げて、ひきつれ、くぼみ、乳輪の変化、乳首のへこみ、湿疹がないかをチェックします。

腕を腰に当てて、しこりやくぼみがないかもチェックします。

お風呂やシャワーの時に、ボディ―ソープがついた手で触れると乳房の凹凸がよくわかります。

4本の指を添えて、指の腹で乳房を押し付けるように触れ、「の」の字を書くように指を動かします。
しこりや硬いこぶ、乳房の一部に硬いところがないかチェックします。

同様に脇の下から乳房のまわりも、しこりや硬いこぶ、乳房の一部に硬いところがないかチェックします。

乳房や乳首をしぼるようにして、乳首から分泌物がでないかチェックします。

しこりに針（採血するときぐらいの太さ）を刺して細胞を吸引したり、分泌物を直接採取して、細胞の核の形や大きさなどから良悪性を判断します。

局所麻酔を行った上で、皮膚に5㎜程度の切開を入れ専用の針や道具を用いて、調べたい組織を切り取ってきます。出血などのリスクはありますが、確定診断をつけて治療方針を決定するためには不可欠な検査の一つです。

その他、必要に応じて検査を行います。

乳がんの治療はがんの性質や病状を把握して、かつ患者さん一人ひとりの価値観や希望にあわせて相談・決定をします。

・組織診断：がんの性質（サブタイプ：ホルモン感受性、HER2蛋白発現状態、Ki67など）
・マンモグラフィー検査、超音波検査、MRI検査など：がんの大きさや乳房内での広がり、位置
・CT検査、PET検査、骨シンチ検査など：血行性転移（肺、肝、骨、脳など）や、リンパ節転移の有無
・BRCA遺伝子検査（別項を御参照ください）
・患者さんの希望：妊孕性など           など

腫瘍縮小、再発予防、症状緩和や全身コントロールなどを目的に、がんの性質（サブタイプ）や状況（転移の有無など）に応じてご相談・提供します。
・化学療法（抗がん剤治療）
・抗HER2療法
・ホルモン療法　　
・CDK4/6阻害薬
・免疫チェックポイント阻害薬　　　　など

乳房は？
　・乳房全切除術
　・乳頭温存乳房全切除術
　・皮膚温存乳房全切除術
　・乳房部分切除術
　・腫瘍摘出術
　・乳管腺葉区域切除術　　　　　　　　　　　　など

腋窩リンパ節は？
　・センチネルリンパ節検査（別項を御参照ください）
　・腋窩リンパ節郭清

乳房再建術（別項を御参照ください）

再発予防、症状緩和や全身コントロールを目的に、手術の結果やがんの性質（サブタイプ）、状況に応じてご相談・提供します。
・化学療法（抗がん剤治療）
・抗HER2療法
・ホルモン療法
・CDK4/6阻害薬
・免疫チェックポイント阻害薬
・放射線療法
・経過観察や定期検査

乳房再建とは、乳がんの手術によって失われた乳房を形成外科の技術を用いて再建することです。もっとも重要なのは乳がんのコントロールですので、100%患者さま御希望に添えるわけではありませんが、メリット・デメリットを御相談しながら適した再建時期と方法を選択していきましょう。
当科では、京都府立医科大学附属病院形成外科と連携して再建のご要望にお応えしています。

　遺伝性乳がんは、全乳がんの約10%を占めているといわれており、その約70％がBRCA1遺伝子もしくはBRCA2遺伝子の病的変異により発症するHBOCと呼ばれる遺伝性乳がんです。もちろんそのほかの遺伝子の異常で発症する乳がんもあります。
　HBOCにおける乳がんの特徴は若年・多発（同側、対側含む）、卵巣がんや膵臓がん、前立腺がんにも関与すると言われています。
2018年6月には、BRCA遺伝子変異のある進行・再発乳がんの治療薬（PARP阻害剤）の適応の有無の検索のためにBRCA遺伝子検査が保険適応となっています。
　さらに、2020年4月には乳がん発症者（卵巣癌発症者含む）でHBOCが疑われる方には、BRCA遺伝子検査が保険診療の対象となりました。これにより、BRCA遺伝子変異陽性者のリスク低減乳房切除術（再建を含む）やリスク低減卵管卵巣摘出術、MRI検査での検診が保険適応となりました。
　様々な治療方針を決定する際に、BRCA遺伝子検査を行います。
　治療方針を決定する際に、基準を満たす方にはBRCA遺伝子検査を提案してご希望があれば行います。

乳がんは早期発見・再発予防のみならず、予防をも考える時代に入りました。また新しい治療薬の開発やそれに伴う臨床試験やガイドラインの改訂も行われており、適応があれば遺伝子検査を行い再発のリスクを予測した上で治療を決定する（OncotypeDX、Curebest^TM　95GC Breastなど）ことも可能で、さらに個別化治療が進んでいます。
これからもしっかりと乳腺外科医として勉強に努め、患者さんやかかりつけ先生方・京都府立医科大学附属病院内分泌・乳腺外科や形成外科など、診療に関わる皆様のご協力とご理解をいただき、検診・診断・治療に取り組んでまいります。