乳腺外科

「Breast Awareness　ブレスト・アウェアネス」＝「乳房を意識する生活習慣」の重要性が注目されており、これは、特に女性が乳房の状態に日頃から関心をもつことで、ご自身の乳房変化に気づき、速やかに受診されることがねらいです。そして、生涯を通じて、"健康で明るく充実した生活"を送るために必要な生活習慣を身に着ける、健康教育の一つです。

• 乳房の状態を知ること：自分に関心を持ちましょう！
  自分に関心を持ちましょう。自己触診（見て、触る）や痛みを感じるなど。
• 乳房の変化に気づくこと：自分の乳房のいつもの状態を知りましょう！
  しこり、血性乳頭分泌、皮膚の引き連れなど
• 乳房の変化に気づいたら、医療機関を受診すること：受診をためらわないこと！
• 定期的に乳がん検診を受けること：早期がんは自覚症状がないことが多いです！

• 自分の乳房への関心を高める
• 自分の乳がん発症のリスクを把握する
• 乳がんにならないように予防する
• がん検診の大切さ、利益と不利益を理解する

当院で検診をうけておられなくても結構ですので、もし乳がん検診で異常を指摘された場合や、気になることがあれば乳腺外科を受診してください。また、乳腺疾患は乳がんだけではありませんし、男性でも女性化乳房や乳がんなどを発症し加療が必要となりえます。

　当院では、毎日女性医師による外来診察および女性技師によるマンモグラフィ撮影を行っています。2024年4月から金曜日は2名で診察しており診察時間の拡大に努めています。予約外の当日受診にも可能な限り対応させていただいておりますが、基本的に予約の方が優先になりますので、初診の方も予約可能ですので予約をお勧めします。
　患者さんをご紹介いただく先生方も、予約枠のない日時や緊急受診の調整もいたしますので、地域連携室もしくは直接乳腺外科に御連絡ください。

毎月一回はセルフチェックを行いましょう。
閉経後の方は毎月日にちを決めて。閉経前の方は生理開始後1週間ぐらいで、あなたの乳房の張りが一番少ないと感じる日がよいです。

お風呂やシャワーの時に、ボディ―ソープがついた手で触れると乳房の凹凸がよくわかります。

しこりに針（採血するときぐらいの太さ）を刺して細胞を吸引したり、分泌物を直接採取して、細胞の核の形や大きさなどから良悪性を判断します。

局所麻酔を行った上で、皮膚に5㎜程度の切開を入れ専用の針や道具を用いて、調べたい組織を切り取ってきます。出血などのリスクはありますが、確定診断をつけて治療方針を決定するためには不可欠な検査の一つです。

その他、必要に応じて検査を行います。

乳がんの治療はがんの性質や病状を把握して、かつ患者さん一人ひとりの価値観や希望にあわせて相談・決定をします。

腫瘍縮小、再発予防、症状緩和や全身コントロールなどを目的に、がんの性質（サブタイプ）や状況（転移の有無など）に応じてご相談・提供します。
・化学療法（抗がん剤治療）
・抗HER2療法
・ホルモン療法　　
・CDK4/6阻害薬
・免疫チェックポイント阻害薬　　　　など

再発予防、症状緩和や全身コントロールを目的に、がんの性質（サブタイプ）や手術の結果、適応があればOncotypeDX乳がん再発スコアプログラム施行など、状況に応じてご相談・提供します。

• 化学療法（抗がん剤治療）
• 抗HER2療法
• ホルモン療法
• CDK4/6阻害薬
• 免疫チェックポイント阻害薬
• PARP阻害剤
• 放射線療法
• 経過観察や定期検査

乳房再建とは、乳がんの手術によって失われた乳房を形成外科の技術を用いて再建することです。もっとも重要なのは乳がんのコントロールですので、100%患者さま御希望に添えるわけではありませんが、メリット・デメリットを御相談しながら適した再建時期と方法を選択していきましょう。
形成外科と連携して再建のご要望にお応えしています。

　遺伝性乳がんは、全乳がんの約10%を占めているといわれており、その約70％がBRCA1遺伝子もしくはBRCA2遺伝子の病的変異により発症するHBOCと呼ばれる遺伝性乳がんです。もちろんそのほかの遺伝子の異常で発症する乳がんもあります。
　HBOCにおける乳がんの特徴は若年・多発（同側、対側含む）、卵巣がんや膵臓がん、前立腺がんにも関与すると言われています。
検査基準を満たす方にはBRCA遺伝学的検査を提案しご希望があれば行います。

• 今後新たに生じる可能性のある乳がんや卵巣がんに対して、ハイリスク群として検査や、予防（リスク低減乳房切除術やリスク低減卵巣卵管切除術などの予防手術、計画的定期検査の推奨、化学的予防）などによる適切な医学的管理の提供
• 乳がんや卵巣がんなどの治療薬であるPARP阻害剤などの治療適応や効果予測
  再発高リスクであれば術後補助療法でPARP阻害剤の使用
  再発、手術不能の場合のPARP阻害剤の使用
• 乳癌術式選択の指標
  温存乳房内再発率が高いことから、乳房温存療法は条件付きで考慮・選択

　乳がんは早期発見・再発予防のみならず、予防をも考える時代に入り、新しい治療薬の開発やそれに伴う臨床試験やガイドラインの改訂も行われています。
　がんの性質（＝サブタイプ）のみならず病巣の遺伝子検査を行い、再発のリスクや薬物治療の効果予測を行うOncotypeDX乳がん再発スコアプログラムが保険収載となりさらに個別化治療が進んでいます。
　これからもしっかりと乳腺外科医として勉強に努め、患者さんやかかりつけ先生方・京都府立医科大学附属病院内分泌・乳腺外科や形成外科など、診療に関わる皆様のご協力とご理解をいただき、検診・診断・治療に取り組んでまいります。