人工妊娠中絶をお考えの方へ 　ー飲み薬による人工妊娠中絶ができるようになりましたー

望まない妊娠を防ぐための避妊方法はいくつもありますがそのいずれもが100%の避妊を達成できるわけではありません。

経口避妊薬（ピル）は排卵をさせないことによる高い避妊効果がありますが、服用し忘れると排卵がおこり妊娠してしまうケースがあります。
子宮内避妊器具（IUD）についてもIUDが子宮内に入ったまま妊娠するケースも稀ながらあります。このため、望まない妊娠が起こってしまった場合や、様々な理由で妊娠の継続ができない場合は人工妊娠中絶を選択することになります。

人工妊娠中絶は母体保護法という法律にのっとって母体保護法指定医師が行います。母体保護法はその名の通り母性の生命健康を保護するための法律です。 

妊娠週数の数え方は最終月経がはじまった日を妊娠０週０日として、40週0日（280日目）が予定日となります。このため妊娠0週～2週の前半はまだ妊娠していない時期になります。
生理不順のある方は最終月経から計算した週数が実際の週数と異なる場合があります。この場合は胎児の大きさ（頭殿長）から妊娠週数を推定し、出産予定日を決めます。

麻酔は使わずに子宮の中にも器具を入れないため、身体への負担は手術にくらべて軽いです。使用するお薬、メフィーゴパックは主に妊娠中絶を目的として処方され、その構成はミフェプリストンとミソプロストールの2種類の薬剤から成り立っています。
ミフェプリストンは妊娠の維持に必要なホルモンであるプロゲステロンの作用を打ち消す働きがあり、ミソプロストールは子宮収縮を促して子宮内容物を排出させる働きがあります。
通常、最初にミフェプリストンを服用し、一定時間（36～48時間）経過後にミソプロストールを投与することで効果が発揮されます。安全性の確保のため、必ず母体保護法指定医師の指導の下で使用される必要があり、使用前には事前の診察や説明が行われます。副作用としては、腹痛や出血、吐き気、嘔吐などが報告されているため、体調変化に注意しながら服用します。

まず、診察で子宮の中に妊娠していること（子宮外妊娠ではないこと）を確認し、妊娠の週数が一つ目の薬を服用する日に9週0日以下（最終月経開始日から数えて63日、もしくは胎児の頭殿長が20㎜以下）であることを確認します。月経不順の方は最終月経から計算した週数が実際の週数と異なる場合があり、超音波検査で胎児の頭殿長を測定して妊娠週数を割り出します。

1つ目の薬は外来で母体保護法指定医師の前で服用いただき、その日は帰宅していただきます。稀に1つ目の薬だけで子宮の内容物が出てくる場合があります（120人中2人）。

1つ目の薬を内服して36～48時間後に外来に来ていただき、2つ目の薬（ミソプロストール）を母体保護法指定医師の前で服用します。ミソプロストールは口の中で溶かして吸収する薬で、左右の歯茎と頬（ほお）の間に錠剤を2錠ずつはさんで唾液でゆっくりと30分かけて溶かします。30分後錠剤が残っている場合は水と一緒に飲み込んでください。当院では　その後人工妊娠中絶が完結するまで入院になり、当日完結すれば日帰り入院、翌日に持ち越すと1泊2日入院になります。

ミソプロストールは世界93か国の国や地域で承認され、使用されている薬で、子宮の入り口を柔らかくして広がりやすくし、子宮筋の収縮（陣痛の小さい版）を促して子宮内の妊娠組織の排出を助けます。

ミソプロストール服用後は6割の人で4時間以内に人工妊娠中絶が達成されます（子宮の中身がぜんぶ出てしまいます）。そのあと、子宮の中に残っているものがないかどうかを超音波検査で確認してから退院になります。

手術は1日入院（日帰り入院）、もしくは1泊2日入院でおこないます。 
子宮の入り口は通常マッチ棒１本くらい通るくらいの細さのため、手術に使用する器械が子宮の中に入るように、手術の前に子宮の入り口（頸管）を広げる処置を行います（頸管拡張処置）。

頸管拡張処置には棒状の頸管拡張剤を手術の数時間前に子宮の入り口に挿入して、からだの水分を吸収することにより頸管拡張剤が膨らむのを利用して数時間かけて頸管をゆっくり拡張する方法（図１）と、麻酔をかけて眠ってしまってから手術の直前に頸管拡張器具により少しずつ頸管を拡張していく方法があります。

頸管が十分開いて子宮の中に器具がはいるようになれば、鉗子や匙で（掻爬法）、もしくは吸引により子宮の内容物の除去を行います。
これらの操作には痛みが伴うため、短時間だけ眠ってしまう麻酔（静脈麻酔）を併用します。
手術の4時間前から飲食はできません。

次に子宮の筋肉を収縮させる腟坐剤（ゲメプロスト腟坐剤（プレグランディン腟坐剤））を３時間毎１錠ずつ腟の中に投与します。（飲み薬ではありません）　少しずつ陣痛が強くなり子宮の内容物（胎児、胎盤、卵膜）が排出されると流産は完結します。翌日、診察後退院となります。
ゲメプロスト腟坐剤は１日に５錠しか使用できないため、３時間毎５回使用しても流産にならない場合は、翌日もう一度試みます。