診断書を申込みされる方へ
受付窓口・受付時間
- 平日（月曜日～金曜日）午前9：00 ～ 午後5：00
- 通院の方：1階総合受付 101証明書・診断書受付まで
- 入院中の方：各病棟スタッフへご相談の上、原則、退院時に1階総合受付 101証明書・診断書受付まで
申込上の注意点
- 生命保険会社用診断書、証明書や各種公費制度の診断書は指定様式がございますのであらかじめ指定用紙をお取り寄せの上、お申込みください。
- 書類作成にあたり診察、検査が必要な場合がございます。
- 診断書は、診療科ごとにお申し込みが必要となります。
- 作成には、申込日より通常3週間程の時間をいただいております。
申込み方法
お申込みされる診断書式を1階総合受付 101証明書・診断書受付にご提出ください。受付完了時に『お預かり証』をお渡しします。
『お預かり証』は、受取り時にご提出ください。証明書・診断書等料金一覧
（消費税10％含む）
- 項目
- 料金
- 備考
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生命保険診断書
7,700円
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死亡診断書
（死産証明及び再交付含む）7,700円
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身体障害者診断書
7,700円
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特別児童扶養手当診断書
7,700円
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交通事故後遺障害診断書
7,700円
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年金障害手当金診断書
7,700円
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障害補償給付請求書用診断書
7,700円
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精神障害者診断書
7,700円
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肝炎治療促進事業申請用診断書
7,700円
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診断書（成年後見制度用）
7,700円
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各種医療費・医療手当申請用書類
7,700円
-
その他診断書・証明書等
（複雑なもの）7,700円
医師の詳細な記述が必要あるもの等。 -
臨床調査個人票
4,400円
※54公費 -
自立支援（更正）医療新規申請書
4,400円
※15公費 -
小児慢性特定疾患医療意見書
4,400円
※52公費 -
老人健康診査証
4,400円
デイサービース意見書等 -
出生証明書
3,300円
出生届 -
妊娠証明書
3,300円
-
出産育児一時金（付加請求書）
3,300円
-
分娩費・育児手当金請求書
3,300円
出産手当金支給申請書含 -
普通診断書(病院書式)
3,300円
医師の詳細な記述が必要ないもの等 -
雇用保険証明書料
3,300円
-
おむつ（ストマ用装具）使用証明書
3,300円
所得税医療費控除用 -
日常生活用具交付意見書
3,300円
-
その他診断書・証明書等
（簡易なもの）3,300円
医師の詳細な記述が必要ないもの等 -
領収証明書
2,200円
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食物アレルギー診断書・申請書・
意見書等1,100円
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与薬指示書
1,100円
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学校心臓検診結果証明書
1,100円
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小児科用学校提出用書類
（各種証明・意見書等）1,100円
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学校生活管理指導表
1,100円
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英文診断書料等
11,000円
-
診断書
（自立支援医療（精神通院医療））3,000円
※21公費